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沈阳市妇婴医院 版权所有  地 址:沈阳市沈河区大南街87号  邮编:110011  联系电话:024-22853739

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儿保门诊

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儿保成立三年有余,科室主要工作的内容:为从出生到儿童的发育进行评估和监测,按照每个孩子个体的发育进程,提供养育的预见性指导如喂养、预防过敏和发育行为干预等,预防生长、营养不良和发育不良行为等的发生,科室目前已能开展的主要项目:
 
1、营养性疾病监测和指导:贫血、佝偻病、生长痛、锌缺乏、铁等微量元素和矿物质的缺乏等。
2、追赶生长:除足月儿外,针对早产儿、低体重儿和高危儿从新生儿病房出院后的系统管理,并在运动发育、神经系统和智力发育等方面进行评估,为喂养和发育每个月提供个性化的方案和干预。
3、黄疸监测:产科出院新生儿黄疸的动态跟踪测评并进行巨细胞病毒感染监测,从而解决引起黄疸的根本问题和远期隐患,并为后续预防注射的进行相关准备。
围产期新生儿黄疸的动态跟踪测评(经皮胆红素和血液的监测),满月后42天体检最常见的是孩子黄疸未退,对有指征母亲和婴儿进行巨细胞病毒感染检查,围产期巨细胞病毒感染是新生儿生后黄疸持续不退的主要原因之一,同时黄疸明显也是影响神经系统发育和引起儿童听力丧失最常见的因素。
4、食物过敏:不同年龄阶段过敏性疾病行为的表现:如眼睛干痒、不停的揉眼睛,嗓子有痰,打喷嚏、呕吐、腹泻和便秘等都是过敏的不同时期表现。针对婴幼儿食物过敏、食物不耐受、乳糖不耐受等婴幼儿的喂养指导、营养咨询评价以及相关喂养等。
5、早期教育:一岁内婴儿引导式训练(早教)和52项神经行为发育的评估,婴儿期脑瘫症状的发展是动态的过程,和0-1岁婴儿神经运动发育顺序和规律有关。通过系统的神经运动检查方法,可以及早发现运动落后、反射、肌张力和姿势异常。结合围产期历史、全面体格等检查,可早期发现运动功能障碍和发育迟缓。
6、围产期器官发育不完善检查:
(1).小儿生殖器发育异常:如睾丸鞘膜积液、睾丸精索鞘膜积液、隐睾、附睾囊肿等。
(2).婴儿泌尿系统发育异常:如肾积水、重复肾和肾盂增宽等。
(3).心脏结构发育异常:如房缺、室缺、膨出瘤和二或三尖瓣反流等。
(4).头部和颈部核磁共振:头部检查如脑发育不良、脑室发育的大小和月份不符合、是否有脑白质软化和颅内出血等等。
(5).髋关节发育X线片:观察髋关节是否有发育不良,是否有髋脱位。
 
具体如下:
1、早教:
婴儿早期体能训练的内容:
宝宝在0-1岁的生长过程中将完成由躺卧位、翻身、坐、爬、站、走等大肌肉运动。通过科学的、合理的婴儿早期体能训练达到帮助宝宝在适时完成从躺卧到直立行走等大肌肉运动,使婴儿动作更灵活、身体更健康,从而使婴儿肢体和脑的发育更加完善。
0月 新生儿抚触
抚触对新生儿的健康有很多益处,可以促进免疫系统发育、促进生长发育和情感发育、促进血液循环,可以使新生儿的肌肉得到锻炼。
1月 婴儿被动体操(伸展运动、抓握、追视、找声源等)
婴儿表现为整体屈曲模式,通过伸展运动让婴儿的身体肌肉得到伸展,通过训练保证孩子的视、听以及精细动作等方面全面初步的发展
2月 婴儿被动体操(够对肩、抬腿运动等)
婴儿为抗重力发展的早期,通过运动可让婴儿的身体肌肉得到放松降低肌张力,也可以让肌张力较弱的婴儿通过训练提高身体肌肉力量。
3月 婴儿被动体操(环绕运动、布摇篮运动、翻身运动等)
婴儿一些原始反应开始消失,婴儿对身体肌肉的控制逐渐增强,通过训练可增强婴儿的运动协调性,刺激前庭觉的发展,促进前听觉和平衡感的协调。
4月 婴儿主被动体操(拉坐、托抱训练等)
新生儿期的原始反射基本消失或被统合,对颈部能力的确定,腰背部力量相对不足。通过训练增加婴儿的腰背部力量,为坐稳打基础。
5月 婴儿主被动体操(蹲跳、提腿运动)
婴儿在此进入四肢的屈肌优势时期,拉起反应呈上下肢屈曲倾向,通过训练让婴儿学习独坐,增加下肢力量,为爬行打好基础。
6月 婴儿主被动体操(毛巾操、前反转等)
为做的初级阶段,通过训练让婴儿坐稳并且保持时间逐渐延长,从而促进坐位平衡反射的发育。
7月 婴儿主被动体操(托坐、手支撑提腿)
可翻身,可用下肢短暂支撑体重,独坐保持较长时间。通过训练让婴儿感受坐姿的地心引力、位置、平衡感,维持与坐姿相关的肌肉力量。
8月 婴儿主被动体操(拉腕抱、站抱)
双下肢可以负重,可以扶物站立,通过训练锻炼婴儿上肢、腰背、腹力量。控制平衡能力。
9月 婴儿主被动体操(卷卷提、拉腕摆)
可完成体位转换,可以抓站,抓站时膝部伸展,通过训练可让婴儿对自己身体控制具备信心,丰富婴儿的触觉。
10月 婴儿主被动体操(拉腕抱、摇摇摆)
为发育的关键月,运动发育可以自己抓站,扶站时可提起一只脚,通过训练增强宝宝肩部韧带力量以及身体协调能力。
11月 婴儿主被动体操(蹬蹬爬、宝宝飞)
坐位发育完成,小儿可高爬,立位趋于稳定,可侧方行走。训练宝宝腰、腿部力量,对婴儿的前庭、平衡能力起到刺激作用。
12月 婴儿主被动体操(肩翻转、宝宝提等)
可抓站、独站,可牵着一只手走,但走的不稳。通过训练使婴儿前庭功能以及自控能力得到很大的提高。
 
    
 
2、过敏:过敏是婴幼儿生后第一年最常发生的有免疫细胞参与的变态反应,英国变态反应与临床免疫学会(BSACI)2014年统计的资料:婴儿出生第一年,牛奶过敏的患病率为1.8%—7.5%。受诸多因素的影响国内临床婴幼儿过敏发生率20%左右,儿保门诊过敏原相关检测过敏率87.96%。
婴幼儿生后第一年最容易发生的食物过敏通常在出生后6个月至2岁之间发生, 可以表现出婴幼儿的皮肤、呼吸道、胃肠道系统症状。常见的过敏症状有:湿疹和皮炎、儿童哮喘、腹泻、长期消化道便潜血等。食物过敏若不能早期得到诊断和相关的诊治,不仅仅令患儿身体不适,影响患儿生长发育,并大大降低了婴幼儿远期的生活质量。婴幼儿最常见是牛奶蛋白过敏。
其中2岁以下婴幼儿发病率约为2-7.5%,宝宝出现牛奶过敏时通常会在皮肤、胃肠道、呼吸道有表现:
50-70%会有皮肤症状的表现:如湿疹(也称特应性皮炎)荨麻疹,令宝宝瘙痒难受。
50-60%会有胃肠道症状,如腹痛、呕吐、腹泻,将会影响宝宝的体格生长,继而造成免疫功能下降。
20-30%会有呼吸道症状表现,如反复喘鸣,过敏性鼻炎等,反复发作将影响孩子的智力发育,若发展到支气管哮喘,只能被动到儿科门急诊治疗
 
3早产:
早产出院后可能面临的问题:
提前出生的宝宝由于缺失了在妈妈子宫里生长最为迅速的孕晚期,所以一出生就面临着很多生长发育上的挑战。
根据国内的相关数据,仅体重一项,中国的早产儿在出院时出现宫外生长迟缓的比例就高达60%,也就是说出院时的早产儿往往落后于同胎龄足月儿的增长速度,需要进行追赶生长。
他们面临的问题包括:
(1)能量与蛋白质的蓄积性缺乏。
(2)微量营养素不足。
(3)骨矿物质含量低。
他们面临的问题和足月儿不一样,在喂养和辅食添加及生长发育的干预方式也不同,体检和营养咨询保证这部分孩子的追赶生长。
 
4、超声骨密度的检测:
超声骨密度的检测是通过超声波在骨骼里的传播速度来反应骨质强度,从而了解骨骼的硬度,是检测人体骨量减少、骨质疏松和佝偻病的诊断,具有无辐射、无创伤、无痛苦等。在临床中婴幼儿缺钙的精神神经症状不是很多,但骨密度的降低和骨骼的轻度变形可能最为常见,发生过程长,一旦形成难以纠正。检测骨密度变化,是预防钙缺乏佝偻病发生的监测内容之一,改变以往的放射线X光下检查,无创检查深受婴儿家长的认可和接受。
 
5、1,25双羟维生素D测定:
在婴幼儿期,维生素D缺乏性佝偻病是维生素D缺乏最严重的阶段,更是婴幼儿影响钙吸收的主要因素,发病高峰在婴儿的3-18月龄之间,实验室1,25双羟维生素D的水平反应人体维生素D代谢的状况,是临床佝偻病最主要诊断和最准确的指标之一
 
出诊医生:高英、田晓博、金扬、姜琳
 
 
 
 
 
 
 
 

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